การผ่าตัดสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก:ลักฐานประเภทของ interventions นผลลัพธ์ตามมา

การผ่าตัดรักษาอาการของ BPH นต่อไปจะเป็นมากจริงๆปัญหาของสมัยใหม่ urology น ถึงแม้ว่าความจริงที่ว่าผู้เชี่ยวชาญคือต้องดิ้นรนเพื่อลดโดยมีหน่วยเป็นเปอร์เซ็นต์ของการผ่าตัด interventions พวกเขายังต้องการอย่างน้อยหนึ่งในสามของคนไข้นะ

การผ่าตัดสำหรับ BPH นบ่อยครั้งเดียวที่แก้ปัญหานั่นคือไม่สามารถเพียงเพื่อส่งของชายคนหนึ่งจากเนื้องอกและปรับปรุงของคุณภาพของชีวิตเป็นปัญหากับ urination มันเป็นบ่อยนักที่เป็นไปไม่ได้ที่จะต้องแก้ไขโดยอื่นวิธีการของ

ปฏิบัติการ

ความถี่ของการผ่าตัดการแทรกแซงขึ้นเท่ากำปั้นเด็กเลยต่อเป็นของแข็งที่สองตกอยู่ใน urology น จากครั้งพวกมันนอก,กำลังพยายามอย่างหนักกับเรื่องโรงกับรักษาด้วยยาหรือด้วยแต่อาจจะดูโบราณไปซักหน่อยรักษาอาการให้เพียงชั่วคราวลูกเล่นดังนั้นสามคนออกจากเป็นสิบคนไข้ถูกบังคับให้ต้องไปอยู่ใต้ศัลยแพทย์เป็นมีด

ทางเลือกของเจาะจงวิธีการของการผ่าตัดรักษาอาการขึ้นอยู่กับเนื้องอกขนาดองคนไข้อายุปรากฏตัวของ comorbidities ที่ทางเทคนิคความสามารถของคลีนิคและพนักงาน มันไม่มีความลับที่มี invasive ขั้นตอนเราก็เก็บเอาพฤติกรรมแบบความเสี่ยงของหลายปัญหาแทรกซ้อนและพวกของความเป็นไปได้เพียงเด็กดังนั้นคนลักฐานและ contraindications สำหรับ urology อย่างระมัดระวังมาก

ลักฐานและ contraindications สำหรับการผ่าตัด

ลักฐาสำหรับการลบการผ่าตัดของคนเท่ากำปั้นเด็กเลยคือ:

  • เข้มแข็งของแคนของท่อปัสสาวะกับรสร้างความวุ่นวายของกระเพาะปัสสาวะพอดีต lingers ใหญ่ระดับเสียงของปัสสาวะ;
  • ก้อนหินอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ;
  • เืกไตวาย;
  • รุนแรค้างของปัสสาวะ,อีกหลายครั้งแล้ว;
  • เลือดออก;
  • การติดเชื้อและ inflammatory การเปลี่ยนแปลงอวัยวะของ urogenital ระบบ

สำหรับขนาดใหญ่อเนื้องอกตอนที่คนเท่ากำปั้นเด็กเลยระดับเสียง exceeds 80-100 ตัวเลขที่ปรากฏตัวของหลายก้อนหินกระเพาะปัสสาวะ,โครงสร้างเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ wall(diverticula)ชอบคนจะได้เปิดและที่สุดที่หัวรุนแรงปฏิบัติการ–adenomectomy น

ถ้าก้อนเนื้องอกกับต่อมน้ำเหลืองที่อไม่เกิน 80 ตัวเลขในระดับเสียง,งั้นคุณสามารถทำ transurethral resection ของ adenoma น ในที่พักของแข็งแกร่ง inflammatory กระบวนการหินสื่อสารขนาดเล็ก adenoma ของที่ควรใช้ endoscopic เทคนิคการใช้เลเซอร์ไฟฟ้าปัจจุบันนะ

เหมือนกับเป็นการผ่าตัดรักษาที่ปฏิบัติการมีมัน contraindications ซึ่งรวม:

ลักฐานและ contraindications สำหรับการผ่าตัด
  1. อย่างรุนแร decompensated จากแผนกเวชศาสตร์ของหัวใจและปอด(เนื่องจากความต้องการสำหรับท่านนายพลสยอมเสี่ยงของเลือดออก);
  2. ไตวาย;
  3. รุนแร cystitis,pyelonephritis(ผ่าตัดหลังจากที่เว้ของรุนแร inflammatory ลูกเล่นของ);
  4. รุนแรท่านนายพลแพทย์โรคติดต่;
  5. เส้นเลือดโป่งพองของ aorta และอย่างรุนแร atherosclerosis น

มันเป็นอย่างชัดเจนว่าหลาย contraindications สามารถย้ายเข้าไปในหมวดหมู่ของมุมมองเพราะ adenoma ยังไงคุณต้องการจะลบดังนั้นถ้ามีคนไข้ยังปรากฎสำหรับงานปรับแก้ให้ถูกต้องของความรุนแรงที่มีอยู่ซึ่งจะทำให้คนพิปฏิบัติการปลอดภัยกว่า

ประเภทของปฏิบัติการสำหรับ BPH

ขึ้นอยู่กับที่ขอบเขตของการแทรกแซงและเข้าถึงแตกต่างวิธีการของเนื้องอกการลบ:

  • เปิด adenomectomy;
  • Transurethral resection;
  • Minimally invasive และ endoscopic ตามขั้นตอน–ออนเลเซอร์ vaporization,cryosurgery,ไมโครเวฟการบำบัดเป็นต้น

เปิด adenomectomy

การผ่าตัดรักษาอาการของคนเท่ากำปั้นเด็กเลยผ่านการผ่าตัดเปิดบางคนสามสิบปีที่แล้วมันเกือบหนทางเดียวที่จะเอาเนื้องอกนี่มันไม่ใช่เนื้องอก วันนี้คิดค้นหลายคนอื่นวิธีการของของการรักษาแต่การแทรกแซงไม่ได้สูญเสียของมันเกี่ยวกับข้าสักหน่อย ที่ลักฐาสำหรับการผ่าตัดรวมถึงขนาดใหญ่อเนื้องอก(มากกว่า 80 ตัวเลขได้), เกี่ยวข้องกับก้อนหินและ diverticula ของกระเพาะปัสสาวะความเป็นไปได้ของ malignant การเปลี่ยนแปลงของ adenoma น

เปิด adenomectomy เกิดขึ้นผ่านที่เปิดโล่งกระเพาะปัสสาวะดังนั้นมันเป็นยังเรียกในช่องท้องห้องผ่าตัด นี่การแทรกแซงต้องการท่านนายพลสและมันเป็นไปได้ contraindications ระดูกสันหลังยาสลบครับ

ปฏิบัติการนี้ adenomectomy เกี่ยวข้องกับหลายขั้นตอน:

  1. หลังจากการรักษากับ antiseptic ทางออกและโกผมทำให้ผิวหนังที่มีรอยตัดและ subcutaneous เนื้อเยื่อของช่องท้องอยู่ใน longitudinal และ transverse directions(ไม่ใช่เรื่องใหญ่สำคัญแล้วคือตัดสินใจที่หมอปรับแต่งค่าและยุทธวิธีของนรับเลี้ยงในเรื่องพิเศษคลีนิค);
  2. หลังจากติดต่อหน้าข้ามกำแพงของกระเพาะปัสสาวะ,อย่างหลัคือ dissected ที่ศัลยแพทย์ inspects กำแพงและเนื้อหาของในเรื่องของหิน protrusions,tumours;
  3. นิ้วมือการแยกกันและการเอาเนื้องอกผ่านเนื้อเยื่อที่กระเพาะปัสสาวะนะ

ที่สุดขั้นวิกฤติของปฏิบัติการนี้เป็นการเอาเนื้องอกแล้วกดที่ค่อยปกติก็ขอท่อปัสสาวะซึ่งศัลยแพทย์ performs กับของคุณนิ้วชี้ของคุณ. หุ้นต้องใช้ทักษะและประสบการณ์ตรงของฉันเพราะว่าคุณหมอตัวจริงตาบอดสนใจเดียวที่พวกเขา tactile ความรู้สึก

ท่านเอื้อมไปกดดัชนีนิ้วมือของที่ภายในการเปิดของท่อปัสสาวะ,แพทย์ปัสสาวะเขี้ยวกุดลงพื้นค่อยๆพังมัน mucous membranes และนิ้วมือล้างเนื้องอกเนื้อเยื่อที่มีอยู่แล้วผลักดันตัวเองเพื่อรอบๆของต่อมน้ำเหลืองที่อย เพื่อปส่วนที่เลือกไว้ของ adenoma กับนิ้วมือของคนอื่นอีกมือขอแนะนำเข้าไปในก้นที่ศัลยแพทย์อาจจะเลื่อนเท่ากำปั้นเด็กเลย upward และไปข้างหน้า

ประเภทของปฏิบัติการสำหรับ BPH

ตอนที่เนื้องอกเป็นที่เลือกไว้มันถูกลบออผ่านทางเปิดกระเพาะปัสสาวะพยายามที่จะทำตัวให้ไม่ใช่เพื่อความเสียหายอวัยวะอื่นและนั่นซิ ได้รับเนื้องอกก้อนเนื้อออกคำสั่งก็คือส่งสำหรับ histological บการตรวจสอบ.

ในช่วงก่อน postoperative ประจำเดือนสูงความเป็นไปของเลือดออกอย่างที่ไม่มีสิทธิจะมา\n บอกว่าเราไม่รู้จักวิธีการของไม่สามารถที่จะกำจัดผลกระทบของการแทรกแซง อันตรายของมันไม่มากที่ระดับเสียงของการสูญเสียเลือดที่เตรียมตัวเดินแถวต่อในฐา convolution ของเลือดในกระเพาะปัสสาวะซึ่งอาจจะปิดอีกแล้วปิดปัสสาวะส่วนส่งออก

สำหรับ prevention ของเลือดออกและขัดขวางกระบวนการกระเพาะปัสสาวะปรับใช้เป็นอย่างต่อเนื่องน้ำเกลือล้ากับ sterile อนเกลือผ่านกล่องไว้ในลูเมนของอวัยวะนะ ลอยังอยู่ในกระเพาะปัสสาวะสำหรับเรื่องหนึ่งอาทิตย์ระหว่างที่ gradually regenerate ความเสียหายเนื้อเยื่อและลอดเลือดเลือดของลังล้างของเหลวกลายเป็นชัดเจนนั่นชี้ให้เห็นว่าการเติมคำให้สมบูรณ์ของเลือดออก

คนแรกสองสามวันที่คนไข้ควรว่างที่กระเพาะปัสสาวะอย่างน้อยก็ครั้งหนึ่งชั่วโมงเพื่อลดความดันของเหลวกับกำแพงของศพแล้วก็เย็บมัน คุณสามารถทำมันน้อยลงบ่อยแค่เวลาที่อยู่ครึ่งหนึ่งที่สองชั่วโมง เต็มไปด้วซ่อมแซมภาพถ่ายของ pelvic อวัยวะจะเอาขึ้นไปสามเดือนแล้ว

ที่ undoubted ประโยชน์ของ ในช่องท้อง adenomectomy ถือว่าเป็นของมันหัวรุนแรงนั่นมันเต็มไปด้วยและ irrevocable การเอาเนื้องอกและมันอาการ เพื่อให้เกิดประสิทธิภาพสูงที่คนไข้อยู่ในตา"จ่าย"นานช่วงเวลาของอยู่ในโรงพยาบาล(เพื่อหกอาทิตย์ในบซ้อนและในกรณีของความซับซ้อน–ยิ่งกว่า)ที่จำเป็นต้องทำเป็นพูดว่า"ประสบการณ์"ท่านนายพลสยอมเสี่ยงของความซับซ้อนในปฏิบัติการบาดแผล(ก้อนหยดเลือดออก fistulae)ที่ปรากฏตัวของ postoperative อยแผลเป็นบนกำแพงด้านหน้าของที่ท้อง

Transurethral resection ของ

Transurethral resection(TUR)ถือว่าเป็น"ทองมาตรฐาน"ในการรักษาของเนื้องอก prostatic hyperplasia น ปฏิบัติการนี้คือแสดงส่วนใหญ่บ่อยครั้งที่แล้วอย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องซับซ้อนและต้องการที่เชื่อถือได้ทักษะและเครื่องประดับเทคนิคการศัลยแพทย์ ทัวร์บอนในคนไข้กับ adenoma,ซึ่งระดับเสียงของให้นมจากเต้าไม่ได้เกิน 80 ตัวเลขได้, และขอเธอแต่งงานช่วงเวลาของการแทรกแซงน้อยกว่าหนึ่งชั่วโมง สำหรับขนาดใหญ่อเนื้องอกหรือยอมเสี่ยงของ malignant การเปลี่ยนแปลงในเนื้องอกกับผู้ที่ควรใช้สำหรับเปิด adenomectomy น

ที่สำหรับกิจกรรมพิเศษของการเดินทางเป็นการขาดของเย็บแผลและรอยแผลเป็นสั้นช่วงเวลาการรักษาและพัฒนาเร็วเข้าสุขภาพของผู้ป่วย อยู่ท่ามกลางคนที่ disadvantages เป็น impossibility ของการเอาออกขนาดใหญ่ adenomas แล้วก็กับความต้องการที่คลีนิคซับซ้อนและแพงอุปกรณ์ซึ่งเป็นสามารถใช้ผ่านการฝึกอบรมและประสบการณ์ศัลยแพทย์

Transurethral resection ของ

แก่นแท้ของไข-urethral การลบของ adenoma เป็น excision ของเนื้องอกผ่านทางท่อปัสสาวะนะ ศัลยแพทย์ใช้ endoscopic เครื่องมือ(resectoscope)penetrates ผ่านท่อปัสสาวะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ,inspects มันหาตำแหน่งของเนื้องอกและลบมันออกด้วย

ช่วงเวลาของปฏิบัติการถูกจำกัดบริเวภายในชั่วโมง นี่คือวันที่ posture ของคนไข้เขาโกหกของเขากลับขากเลี้ยงและหย่ากันแล้วเช่นเดียวกับระยะยาวปรากฏตัวในท่อปัสสาวะเป็นที่ค่อนข้างใหญ่เส้นผ่าศุนย์กลางของเครื่องมือซึ่งอาจจะเพราะหลังความเจ็บปวดและตกเลือด

ที่ adenoma น excised piecemeal ในรูปแบบของขูดจนกว่าที่จะปรากฎในสนามของมุมมองของ parenchyma ของต่อมน้ำเหลืองที่อย ในกระเพาะปัสสาวะในเวลาเดียวกันนี้ accumulated สิ่งสำคัญจำนวนมากของเหลวไปล่องเรือของเธอ"มันฝรั่งทอด"อเนื้องอกที่ถูกลบออนกับเป็นพิเศษเครื่องมือได้

หลังจาก excision ของเนื้องอกและ irrigating โพงของกระเพาะปัสสาวะที่ศัลยแพทย์อีกครั้งหนึ่งยืนยันการหายตัวไปของเลือดไหลลอดเลือดนั่นสามารถเป็น coagulated โดยไฟฟ้าในปัจจุบัน ถ้าทุกอย่างอยู่ในคำสั่งที่ resectoscope คือถูกลบออออกไปข้างนอกและเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ catheter โฟลี่ย์..ของ

หลังจากลง catheter คนรายงานสำคัญโล่งอกที่ฉี่ย้ายได้อย่างอิสระและคดีของเครื่องบินแต่แรก urination มันสามารถถูกวาดใน reddish สีน ไม่ต้องกลัวนี้เป็นปกติแล้วต้องไม่เกิดขึ้นอีก ใน postoperative ช่วงเวลามันเป็นบ่อยขอแนะนำให้ให้ฉี่รด,เพื่อป้องกันขอยืดเส้นของกระเพาะปัสสาวะกำแพงยอมให้มันกับ regenerate ชี้ย

อยู่ท่ามกลางคนที่อ่อนโยนวิธีการของของการรักษาของ BPH รวม laparoscopic การเคลื่อนย้าย มันเป็นแบกออกไปโดยใช้เครื่องมือแนะนำเข้า pelvic โพผ่าน puncture ของในช่องท้องกำแพง ในทางเทคนิคนั้นปฏิบัติการเป็นที่ซับซ้อนและต้องการ penetration เข้าไปในร่างกาย,ดังนั้นผู้ที่ควรใช้มันให้หลังห้องครัวอยู่ด้านหน้า

Minimally invasive นเท่ากำปั้นเด็กเลยห้องผ่าตัด

Minimally invasive วิธีการของของการรักษาเรียบร้อยแล้พัฒนาและการจัดเตรียมไว้ในช่องข้อมูลต่างๆของการผ่าตัด,รวมทั้งและ urology น พวกนี้รวม:

  • ไมโครเวฟ thermo การบำบัด;
  • Vaporization ผ่านทางไฟฟ้าปัจจุบัน;
  • Electrocoagulation ของเนื้องอก;
  • Cryotherapy;
  • เลเซอร์ ablationem น
เลเซอร์ vaporization ของคนเท่ากำปั้นเด็กเลย

นายได้เปรียบอะไรบ้าง minimally invasive การรักษาคือญาติความปลอดภัยน้อยกว่านี้อาการแทรกซ้อนอื่นๆเมื่อเทียบกับที่จะเปิดการผ่าตัดสั้นการกลับตัวช่วงเวลาหรอก,ไม่จำเป็นต้องสำหรับท่านนายพลรได้รับแอนนิสเธเซียและความเป็นไปได้ของโปรแกรมในเรื่องผู้ชายซึ่งปฏิบัติการคือ contraindicated ในทฤษฏีอยู่เป็นจำนวนของ comorbidities(อย่างรุนแรงหัวใจล้มเหลวและปอดจากแผนกเวชศาสตร์ของเลือดรอยเลือดโรคเบาหวาน hypertension น)

ในอนายพลวิธีการของพวกนี้จะถูกถือว่าใช้งานผ่านทางท่อปัสสาวะโดยไม่มีรอยตัดของผิวหนังและความเป็นไปได้ของท้องถิ่นยาสลบครับ ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือทางกายภาพพลังงานที่จะทำลายเนื้องอก,ออนเลเซอร์ตรวจอุลตราซาวด์,ไฟฟ้า,etc.

ไมโครเวฟ thermotherapy นถูกเปิดเผยออกมาให้เนื้อเยื่อขอเนื้องอกกับสูงความถี่ microwaves ซึ่งความร้อนขึ้นมาและทำลาย วิธีสามารถถูกปรับใช้ให้ทั้งสอง transurethral และผ่านการแนะนำตัวของ recto-osprey ในทวารหนักตั้งแต่ที่ชี้อยู่ที่ไหนขั้นตอนยังไม่เสียหาย

Vaporization นำไปสู่รุ่นของโครงสร้าง,evaporation ของเหลวจากเซลล์และการทำลายล้าง ลูกเล่นนี้จะประสบความสำเร็จโดยทำตัวกับไฟฟ้าปัจจุบัน,ออนเลเซอร์อัลตราซาวน์ กระบวนการปลอดภัยและท.ราฮาลขอบคุณครับ

ระหว่าง cryoablation ตรงกันข้ามที่ adenoma ถูกทำลายโดยที่การกระทำของหนาว มาตรฐานวิธีการของเหลวไนโตรเจน กำแพงของท่อปัสสาวะระหว่างขั้นตอน warmed เพื่อป้องกันไม่ให้มันสร้างความเจ็บปวด

การรักษาของ BPH ยเลเซอร์ เป็นประสิทธิภาพและอีกหนึ่งของที่สุดที่ทันสมัยวิธีที่จะกำจัดเนื้องอกนี่มันไม่ใช่เนื้องอก ความคิดในการกระทำบนก้อนเนื้องอกเนื้อเยื่อต้องเลเซอร์รังสีและนวนท่อนที่ coagulation น นายได้เปรียบอะไรบ้างเลเซอร์รักษา –ความเร็ว,ความปลอดภัยความเป็นไปได้ของใช้ในกอย่างรุนแรงและแก่คนป่วยนะ รอให้เกิดประสิทธิภาพของการลบเลเซอร์ของคนเท่ากำปั้นเด็กเลย comparable อยู่ในการเดินทางในความเป็นไปของอาการแทรกซ้อนอื่นๆก็สำคัญต่ำกว่า

เลเซอร์ vaporization เป็นอย่างที่พวกเขาพูดว่า"สุดท้ายที่เสียงดัง"ในภาคสนามของ minimally invasive การรักษาของ BPH น ในการเปิดรับแสงเป็นแบกออกไปกับเลเซอร์ emitting สีเขียว,ฟังก์ชั่นการรับรู้เสื่อมถอดเดือดของน้ำในห้องขังของเนื้องอกของมัน evaporation และการทำลายล้างของ parenchyma ขนเท่ากำปั้นเด็กเลยนะ ความซับซ้อของช่างการรักษาเกือบจะไม่เกิดขึ้นและคนไข้รายงานเร่งพัฒนาเป็นห่วงสุขภาพหลังจากการผ่าตัด

เป็นไปได้ส่วนผลข้างเคียงของการผ่าตัดสำหรับ BPH และการกลับตัว

ไม่ว่าจะยากแค่ไหนที่ศัลยแพทย์ลี่กำจัดไปได้ความซับซ้อนหัวรุนแรงของการรักษาเป็นไปไม่ได้หรอก โดยเฉพาะอย่างมีความเสี่ยงสูงสำหรับที่ช่องท้องการผ่าตัดมันคือตอนที่คุณเดินทางและในกรณีของ endoscopic การเอาคืน้อยที่สุด

คนส่วนใหญ่บ่อย อาการแทรกซ้อนอื่นๆ ในช่วงก่อน postoperative ช่วงเวลาสามารถนำมาใช้พิจารณา:

  1. เลือดออก;
  2. ดูแล้วเป็นไปด้วย-inflammatory เปลี่ยนแปล;
  3. Thrombosis ของขาของเส้นเลือด,pulmonary เส้นเลือดแดงและกิ่งก้าน
BPH

มากกว่าระยะยาวส่วนผลข้างเคียงเป็นการพัฒนาในวัยวะของเชิงกรานเล็กน้อย นี่ stricture(แค)ขอต่อท่อปัสสาวะเบื้องหลังของคนชอบที่จะมีของ connective เนื้อเยื่อ sclerosis ของกำแพงกระเพาะปัสสาวะอยู่ในสถานที่ของต้นกำเนิดของท่อปัสสาวะ,การหมดอารมณ์ทางเพศ,ปัสสาวะ incontinence น

เพื่อป้องกันอาการแทรกซ้อนอื่นๆมันคือสิ่งสำคัญสำหรับตามหมอขอคำแนะนำของฉันแน่นอนดอเกี่ยวกับพฤติกรรมในทันทีหลังจากการแทรกแซงและตอนไว้วันหลังจนกระทั่งมีเวลาเป็นเนื้อเยื่อที่จะฟื้นคืนอย่างสมบูรณ์ ใน postoperative ช่วงเวลาควร:

  • จำกัดกิจกรรมทางกายภาพไม่มีเวลาน้อยกว่าเดือน;
  • ต้องไม่รวมกิจกรรมทางเพศเป็นเดือนอย่างน้อย;
  • เพื่อให้แน่ใจว่าคดีการดื่มอป้องกั timely กำลังหยิของกระเพาะปัสสาวะ(โดยเฉพาะให้บ่อยกว่านี้);
  • ที่ถูกทอดทิ้งเผ็ดร้อนเผ็ดร้อน,เค็มอาหารแอลกอฮอล์,กาแฟ;
  • แสดงวันฝึกซ้อมกันเพิ่มเลือดและปรับปรุงภาพรวมได้ยินเสียงสัญญาณ

การรักษาของ adenoma สามารถเป็นอิสระในที่สาธารณะโรงพยาบาลแต่หลายคนไข้เลือจ่ายเกี่ยวกับธุรกรรมนะ ต้องแลกด้วยจริงต่างๆกันขึ้นอยู่กับระดับของคลีนิค,เครื่องมือและข้อตกลงกัน

29.05.2019